Revizijska rinoplastika je operacija, katere cilj je popravljanje neuspešnih rezultatov po že opravljenih plastičnih operacijah za korekcijo nosu. Revizijska rinoplastika je edini izhod za bolnike, ki imajo po rinoplastiki pomembne vidne deformacije zunanjega nosu ali njegove funkcionalne okvare. Torej včasih po rinoplastiki bolniki opazijo nenaravno odstopanje kril nosu ali njihovo opazno asimetrijo. Včasih se grbast nos spremeni v »sedlasti« nos – s prenizkim hrbtom nosu, saj je kirurg odstranil preveč kostnega ali hrustančnega tkiva.
Prav tako se zgodi, da razlog za bolnikovo nezadovoljstvo morda ni povezan s tehniko operacije, temveč s posameznimi značilnostmi organizma. Na primer, po celjenju brazgotina na kolumeli postane velika in opazna. Nosni septum je videti bolj izbočen in vizualno podaljša nos zaradi nagnjenosti k nepredvidljivi rasti brazgotinskega tkiva ali zaradi nepravilno opravljene operacije. Revizijska rinoplastika vam omogoča, da rešite takšne težave in obnovite naravno pravilno obliko nosu, obnovite funkcije nosnega dihanja ter povrnete pacientu samozavest in privlačnost.
Sekundarna rinoplastika - pristopi in metode
Praviloma so pacienti, ki so zaprosili za sekundarno rinoplastiko, razočarani, previdni ljudje, ki malo verjamejo v uspešen izid druge operacije. Med posvetovanjem poskušamo zbrati temeljito anamnezo, preučiti fotografije pred rinoplastiko, da bi razumeli, katere manipulacije so bile opravljene in na katerih strukturah nosu. Takšnim bolnikom priporočamo, da pred revizijsko rinoplastiko opravijo magnetno resonanco – analiza teh podatkov nam omogoča, da si ustvarimo objektivno sliko notranjih struktur nosu, začrtamo operativni načrt in se s pacientom dogovorimo o možnosti revizijske rinoplastike.
Ukrivljen nos po rinoplastiki
Ena od glavnih pritožb pacientov je, da je po rinoplastiki nos ukrivljen, konica nosu ni dovolj elegantna, zadnji del nosu ima izbokline ali vdolbine. Včasih se lahko za odpravo manjših napak priporoča oblikovanje nosu. Toda na žalost je velike pomanjkljivosti mogoče popraviti le med drugo operacijo.
Včasih situacija omogoča, da brez druge operacije uporabimo možnosti zdravljenja z zdravili, kot na primer v primeru pretirano konveksnih brazgotin. Za odpravo manjših asimetrij priporočamo nekirurško rinoplastiko – uporabo polnil, ali uporabo zdravil, ki vsebujejo botulin toksin za rotacijo konice nosu. Toda pogosteje je še vedno potrebna kirurška korekcija, na primer presaditev lastnega hrustanca za zapolnitev sedlaste depresije ali rotacija nosne konice in obnova oblike nosne ale s korekcijo položaja nosnega septuma. in alarnih hrustancev nosu.
O možnosti ponovne rinoplastike je mogoče govoriti šele po 6-8 mesecih po prvi rinoplastiki. Prvič, to je posledica dejstva, da končna obnova tkiv traja dolgo, v nekaj mesecih po operaciji se oblika nosu spremeni in "pomanjkljivosti", ki jih pacient opazi takoj po plastični operaciji, lahko izginejo. popolnoma skozi čas. Poleg tega operacija, tudi minimalno invazivna, vedno v večji ali manjši meri poškoduje tkiva in živčne končiče - zato je treba pred drugo operacijo počakati na popolno celjenje.
Najnovejše tehnike rinoplastike z mikroinštrumenti so takšne, da je mogoče odpraviti posledice vsake neuspešne operacije. Glavna stvar je poiskati pomoč kvalificiranega strokovnjaka.
Vzroki za zaplete: napaka kirurga ali krivda pacienta?
Napačno bi bilo prelagati vso krivdo na ramena pacienta, velika napaka pa bi bila tudi, če bi za vse krivili plastičnega kirurga. Razlog za nastanek okvare je lahko tako nizka usposobljenost specialista kot pacientov nepazljiv odnos do prejetih priporočil. V določenem odstotku primerov je "ukrivljen nos" in drugi zapleti rinoplastike povezani z neugodnim potekom regenerativnih procesov in v takšni situaciji ne moremo nikogar kriviti.
Pa vendar lahko napake plastičnih kirurgov res povzročijo deformacijo nosu po rinoplastiki. Zato je treba izbiri specialista in klinike dati poseben pomen. Zdravnika ne morete izbrati po "nizkih cenah", zdravje in lepoto lahko zaupate le izkušenemu mojstru svoje obrti. V nasprotnem primeru je verjetno, da boste morali plačati dvakrat.
Spodaj so navedene nekatere možne napake plastičnih kirurgov in estetski zapleti rinoplastike, ki jih lahko povzročijo:
Nepravilna namestitev presadkov. Presaditev avtolognega materiala (hrustanca pacienta) ali namestitev sintetičnih vsadkov se pogosto uporablja pri preoblikovanju nosu. Če se vsadki nahajajo asimetrično, bo po celjenju tkiva pacient videl "ukrivljen nos" in izrazito asimetrijo.
asimetrična korekcija. Številne operacije rinokirurgije vključujejo posege na kostne in hrustančne elemente nosnega skeleta, vključno z resekcijo dela trdega tkiva. Če se resekcija na desni in levi strani izvaja neenakomerno, po rinoplastiki pride do ukrivljenosti nosu in asimetrije.
Kot že rečeno, razvoj estetskega zapleta po rinoplastiki ni vedno posledica kirurgove napake ali pacientove neodgovornosti v fazi rehabilitacije. Vzroki za zaplete, ki jih lahko imenujemo posledica neugodnega spleta okoliščin:
ekstruzija presadka. Presaditev tkiv ali vsadkov se uporablja pri številnih rinokirurških operacijah. Na žalost se lahko implantat v obdobju okrevanja premakne. Rezultat bo ukrivljenost nosu ali njegova asimetrija.
Resorpcija presadka hrustanca. Presadek hrustanca je živo tkivo, ki je izpostavljeno delovanju telesnih encimov. Ob neugodnem poteku regenerativnih procesov lahko del presadka uničijo encimi. Rezultat bo "ukrivljen nos" ali kršitev simetrije desne in leve polovice.
Popačenje presadka hrustanca. Distortion je latinska beseda, ki se prevaja kot "ukrivljenost". Hrustanec je elastičen in prožen. Pod pritiskom drugih anatomskih tvorb nosnega skeleta, pa tudi zaradi močnega edema tkiva, se lahko deformira. To bo povzročilo odklon nosu.
Kršitev integracije kosti in hrustanca hrbta. Med operacijo se prekine povezava med kostnimi in hrustančnimi elementi, ki tvorijo zadnji del nosu. Če med rehabilitacijskim obdobjem ni ustrezne integracije teh struktur, se razvije postopna deformacija.
Prekomerna rast kalusa. Proces regeneracije kosti vključuje vmesno stopnjo tvorbe kostnega kalusa, ki ga bo kasneje nadomestilo polnopravno kostno tkivo. Če so regenerativni procesi preveč aktivni, se na tem mestu tvori presežek tkiv, kar se navzven kaže z grbo, "izboklino" ali asimetrijo. Lahko pride do odstopanja septuma.
Hipertrofija brazgotinskega tkiva v predelu konice. Zaradi nenormalne rasti brazgotinskega tkiva v predelu konice nosu, natančneje neposredno nad konico, nastane presežek tkiva, ki se navzven kaže kot korakoidna deformacija.
Ostaja še našteti nekaj napak rehabilitacijskega obdobja s strani pacienta, ki lahko povzročijo ukrivljenost in deformacijo nosu:
- nošenje očal;
- premik ali samoodstranitev pritrdilnega sredstva za mavce;
- samoodstranjevanje rinoloških opornic (tamponi v nosnih prehodih);
- nenamerne mehanske poškodbe nosu;
- kihanje z zaprtimi usti;
- pihanje;
- pitje alkohola, kajenje med rehabilitacijo;
- predčasno nadaljevanje športa.
Posledice takšne operacije
Rinoplastika je draga, zapletena in včasih nujna operacija. Kaj morate vedeti o posledicah?
Ko se odločite za takšno operacijo, se je treba zavedati, da je postopek poln zapletov. Ne gre za naravne težave, ki so neizogibne na področju vsake operacije, po določenem času minejo. Sem spadajo: hematomi, modrice pod očmi, oteženo dihanje, oslabljen vonj, začasna asimetrija, otrplost.
Kaj bi lahko bil razlog za to?
- Kršitev pravil priprave in obnašanja v obdobju okrevanja,
- Individualne značilnosti osebe.
Končni rezultat postane znan šele po enem letu, včasih malo kasneje. Noben zdravnik tega ne more zagotovo napovedati.
Zapleti po rinoplastiki
Zaplete po rinoplastiki lahko razvrstimo kot:
- estetski,
- delujoč,
- Psihološki.
Zadnja točka stoji nekoliko narazen, izhaja iz prejšnjih dveh. Vendar je včasih posebej izpostavljena, saj lahko poteka v kompleksni obliki, ki je odvisna od stopnje glavnega zapleta in psihe vsakega posameznika. Prav tako lahko funkcionalni zapleti pustijo pečat na točki 1 (estetika), saj imajo vse funkcionalne motnje tudi zunanje manifestacije.
Posledice rinoplastike
Pogostost pojavljanja
Zapleti se pojavljajo med operacijo in. Lahko jih razdelimo na 4 časovna obdobja:
- Neposredno med operacijo je pogosteje huda izguba krvi,
- Takoj po operaciji
- V obdobju okrevanja
- Ob koncu rehabilitacijskega obdobja.
Poleg krvavitve so zapleti grobe brazgotine, adhezije, poškodbe kosti, obstrukcija dihalnih poti, modrice in.
Pričakovani in neizogibni zapleti minejo v 2 tednih. Nevarnost so "nepričakovani" zapleti:
- okužba,
- nekroza tkiv (koža, hrustanec, kosti),
- Razhajanje šivov (enostavno odpravljeno).
Poglejmo si nekatere zaplete podrobneje.
Vrste
edem
Oteklina po rinoplastiki je naraven pojav. Napačno bi bilo, če bi temu rekli pravi zaplet. Na operiranem območju in pod očmi se pojavi edem. Takoj po operaciji je jasno vidna. Odpade v približno dveh tednih. Zabuhlost je lahko prisotna dlje - do šest mesecev. Razlogi za trajanje in kakovost edema so strogo individualni.
kalus
Če je med operacijo potrebna kršitev kostnih struktur, se nastanku kostnega kalusa ni mogoče izogniti. Njena prisotnost je norma. Zaplet je prekomerna rast kostnega tkiva. Takšen zaplet povzroči deformacijo nosu, kršitev harmonije.
Nastanek kalusa po rinoplastiki je naraven proces zaščite telesa pred zunanjimi vplivi. To je proces regeneracije kosti. Najprej se pojavijo nova vezivna tkiva, nato nastanejo tanka kostna vlakna in na koncu kostno tkivo popolnoma nadomesti mehka tkiva. Naloga kirurga je preprečiti intenzivnost tega procesa.
Nos se zasuka na stran
Kaj je bil namen operacije? Če je bil razlog odprava ukrivljenosti nosu, potem lahko takojšen rezultat po operaciji ugaja, ukrivljenost izgine. Vendar se lahko do konca rehabilitacijskega obdobja vrne, saj nosna tkiva nimajo "spomina". V tem primeru je potreben popravek.
A vzrok za ukrivljenost je lahko tudi oteklina. V tem primeru gre za naraven zaplet, ki bo ob določenem času izginil. Tu spet igrajo vlogo posamezne značilnosti. Za nekoga bo obdobje 2 tedna, za drugega - mesec, dva, tri.
V vsakem primeru bo takšna ukrivljenost norma. O tem lahko govorite ne prej kot eno leto, če težava ostane.
Nos ne diha
Kršitev nosnega dihanja po rinoplastiki je lahko posledica zamašitve nosnih poti. To se običajno zgodi v obdobju rehabilitacije. Vzrok zapleta je alergijski ali recipročni rinitis. To zahteva medicinsko zdravljenje. Kirurški poseg je potreben le, če zdravljenje ne uspe.
Pri zapoznelih zapletih (do katerih pride po daljšem času) lahko pride do zožitve nosnih poti, kar vodi tudi do težav z nosnim dihanjem. To povzroča občutek nelagodja. V tem primeru je potreben poseg rekonstruktivne kirurgije, saj je vzrok zapleta povečanje količine tkiva na notranji strani nosnice. Treba ga je odrezati.
Povešen nos
Ta zaplet se imenuje "votlo". Razlog je deformacija zaradi zloma lobanjske kosti v času osteotomije, ko ni mogoče centrirati drobcev. Razlog je lahko pretirano tesnilo v nosu. Popravi se le s ponavljajočo osteotomijo.
Slab vonj
Neprijeten vonj v nosu po rinoplastiki je naraven pojav. Ne predstavlja zapletov in je sprejemljiva v celotnem prvem letu po operaciji.
Temperatura
Po rinoplastiki se telesna temperatura dvigne, kar je normalno. Ne traja več kot 3 dni. V drugih primerih (višja temperatura, daljši čas) se posvetujte z zdravnikom.
Drugi zapleti
Po operaciji je moten voh, kar je povsem naravno. Postopoma se bo vrnilo v normalno stanje. imajo rdečkast ali roza odtenek. Ne samo to, nagnjeni so k rasti.
Za njihovo odpravo je treba izpolniti vse zahteve kirurga, ki so potrebne v obdobju okrevanja:
- Zdravljenje šivov z zdravili, ki jih predpiše zdravnik,
- Keloidne brazgotine zahtevajo kortikosteroide
- V nekaterih primerih je lahko predpisana korekcijska operacija.
Rinoplastika je resna, čeprav precej pogosta operacija. Pomembne niso le izkušnje specialista, ampak tudi vaš odnos do postopka. Malomarnost je nesprejemljiva. Kirurgu morate popolnoma zaupati, izpolniti vse potrebne zahteve. Seveda o usposobljenosti specialista ne bi smeli dvomiti.
Ni skrivnost, da nepopolnosti obraza ustvarjajo predsodke v javnosti, ki so pomembne za samozavest ljudi. Pogosto izguba privlačnosti povzroči stanje depresije. To pomeni, da je logično, da deformacije obraza, ki zmanjšujejo simetrijo, zmanjšujejo kakovost življenja in samozavest bolnikov.
Vzroki za ukrivljenost
Ukrivljen nos je posplošen izraz, ki se uporablja za opredelitev deformacij, povezanih z odstopanjem nosne piramide glede na srednjo sagitalno os obraza, ki poteka skozi središče in deli obraz na enake dele.
Bolnikova anamneza vključuje travmatične poškodbe in prirojene deformacije nosu. Od vseh obraznih kosti so najbolj zlomljene nosne kosti in ti zlomi pogosto povzročijo estetske spremembe in nosne deviacije. Praviloma se ukrivljenost nosnega septuma pojavi zaradi njegovega odstopanja, različne različice ukrivljenosti septuma omogočajo njegovo poravnavo.
Odklon nosu je lahko tudi posledica asimetrične rasti nosnih struktur ali rinoplastike. Nos z vdolbino se lahko zdi ukrivljen, čeprav struktura dejansko ne odstopa od srednje osi. Včasih se med porodom pojavijo deformacije nosnega septuma.
Kako poteka poravnava?
Danes je rinoplastika ena glavnih lepotnih operacij, ki jih izvajajo plastični kirurgi. Glavne indikacije za rinoplastiko so funkcionalne in kozmetične motnje. Rinoplastika je občutljiva in kompleksna operacija s funkcionalnega in estetskega vidika. Zato je, žal, stopnja revizijske rinoplastike precej visoka.
Ukrivljen nos, to je posledica kompleksnih deformacij strukturnih elementov, ki vključuje:
- nosni septum;
- zgornji in spodnji stranski hrustanec;
- kosti nosne piramide.
Kar vodi v funkcionalne in kozmetične motnje. Glavni vzrok ukrivljenosti se šteje za prekomerno odstopanje nosnega septuma.
Ukrivljenost septuma
Deformacije spadajo v dve glavni kategoriji. Vključujejo:
- odstopanja hrustanca (spodnje 2/3);
- odstopanja kosti (zgornja 1/3 nosu).
Odstopanja kosti v zgornji 1/3 običajno popravimo z nadzorovanim zlomom nosnih kosti ali osteotomijo in premikom na srednjo črto. Cilj osteotomije je ustvariti mobilne kostne segmente, ki jih je mogoče vrniti v ugodno anatomsko orientacijo in položaj. Tveganje za premik kosti v prvotnem ukrivljenem položaju je majhno.
Deviacije nosnega hrustanca so najpogosteje med najkompleksnejšimi deformacijami, ki jih je težko popraviti. Veliko manjših 1/3 odstopanj vključuje premike glavnega nosnega septuma. Da bi ga popravili, je njegova osnova izravnana, vključno s korekcijo nosnih kosti in nosnega septuma. Pri znatni ukrivljenosti hrustančnega dela bo morda potrebna dodatna presaditev hrustančnega materiala.
Korekcija rinoplastike
Ena najtežjih nalog rinoplastike je popravljanje ukrivljenega nosu. Ukrivljenost lahko ostane po prvi rinoplastiki ali celo po drugi operaciji.
Postopek po rinoplastiki je lahko precej nepredvidljiv. Splošno pravilo je, da je revizijska rinoplastika za odpravo deformacij po operaciji morda potrebna v približno 3-6% primerov, v primerih deformacije nosu pa je ta številka lahko veliko višja.
Številne nianse otežujejo popravek ukrivljenosti nosnih struktur:
- Glavni dejavnik je, da ima ukrivljenost kostnega in hrustančnega tkiva določeno raven spomina. Hrustanec se nenehno nagiba k vrnitvi v prvotni položaj. Naravna napetost obstaja v mehkih tkivih in hrustančnih strukturah, ki še naprej vpliva na nos po rinoplastiki, zaradi česar je težko doseči dober rezultat po operaciji. Tako se strukture nosu nagibajo k temu, da se premikajo proti svojemu prvotnemu položaju.
- Drug dejavnik, ki lahko privede do vrnitve nosu v prvotno ukrivljeno obliko, je nepopolna korekcija odstopanega septuma. Poleg tega lahko s prirojenim odklonom nosu odstopanje septuma preide v pogojih asimetrije obraza. To pomeni, da je lahko težko najti pravo srednjo sagitalno ravnino, da bi vanjo poskušali postaviti nov položaj nosu.
Zakaj je nos po rinoplastiki ukrivljen?
Ne smemo pozabiti, da je pridobiti popolnoma raven nos kar izziv. Po pomembnem izboljšanju ima lahko rahlo asimetrijo ali preostalo odstopanje. Rahla ukrivljenost se šteje za sprejemljivo. Najtežja naloga je narediti čelni pogled simetričen, saj vpadna osvetlitev meče sence in nos je lahko videti asimetričen.
Obstaja veliko razlogov, zakaj je lahko nosni septum po rinoplastiki ukrivljen. To je verjetno posledica premika asimetričnega edema in/ali mehkih tkiv nosnih kosti. Celjenje po rinoplastiki je dinamičen proces.
Prvič nekaj tednov po operaciji je lahko otekanje struktur asimetrično. To bo morda ustvarilo iluzijo, da je septum ukrivljen.
Intenzivnost otekline po operaciji lahko niha tudi v različnih delih nosne strukture. Veliko oteklin po rinoplastiki izgine v enem mesecu. Za odpravo zadnjih 25 % otekline bo potrebno veliko več, več kot eno leto ali več po rinoplastiki. Končni učinek operacije lahko traja 20-36 mesecev.
Zabuhlost po rinoplastiki je v veliki meri odvisna od narave operiranih struktur nosu, kirurškega pristopa, pooperativne nege in debeline kože. Če se po odprti rinoplastiki naredi zunanji rez v bližini dna nosu, bo oteklina daljša in večja kot pri zaprti rinoplastiki. Ljudje z debelo kožo bodo dobili več oteklin.
Oteklina se pojavi pod vplivom gravitacije, kar pomeni, da zgornji del hrbta postane že prvi. Na splošno ima nos določeno stopnjo otekline skozi vse leto.
Ko je septum poravnan in dobro držan, je nos sprva videti bolj raven, nato pa najpogosteje po določenem času odstopa. Sprva bo oteklina skrivala odstopanja, ki bodo sčasoma lahko postala bolj izrazita.
Revizijska rinoplastika je namenjena odpravljanju napak, ki niso bile upoštevane pri prvi operaciji, na primer deformacije septuma, zaradi katerega je videz popačen, ali je posledica nepravilne rinoplastike ali slabega celjenja.
Rinoplastika nujno vključuje dva različna posega, na levi in desni strani nosnega septuma. Asimetrija se lahko pojavi zaradi neenakomerne korekcije stranic, različne intenzivnosti brazgotin med celjenjem. Ukrivljenost se lahko pojavi kot posledica prekomerne odstranitve hrustanca na eni strani. Odmaknjen septum je mogoče popraviti. Revizijska rinoplastika lahko vključuje presaditev hrustanca.
Celoten rezultat rinoplastike je mogoče opaziti po enem letu opazovanja. Če ukrivljenost nosu po operaciji vztraja, je treba počakati 5-10 mesecev pred nadaljevanjem revizijske rinoplastike. Zelo zgodnja operacija lahko povzroči nove težave.